Posters du congrès national de la SFLS 2025

Catégorie de l'abstract : PrEP & Prévention vaccinale

Abstract déposé le 11/09/2025 14:34:26 par : Laroche Hélène

Auteurs: LAROCHE Hélène ( Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. Hôpital de Sainte-Marguerite, Centre d’Informations et de soins de l’Immunodéficience Humaine et des hépatites Virales (CISIH), Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France), BENKOUITEN Samir ( Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. Hôpital de Sainte-Marguerite, Centre d’Informations et de soins de l’Immunodéficience Humaine et des hépatites Virales (CISIH), Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France), NEANT Nadège (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France; Hôpital de la Timone, Laboratoire de Pharmacocinétique et Toxicologie, Unité des virus émergents (UVE: Aix-Marseille Univ IRD 190-Inserm 1207), Marseille, France), BOSCHI Céline (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. IHU Méditerranée Infection, Marseille, France. Microbes Evolution Phylogeny and Infections (MEPHI), Aix-Marseille Université, Marseille, France), ZAEGEL-FAUCHER Olivia (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. Hôpital de Sainte-Marguerite, Centre d’Informations et de soins de l’Immunodéficience Humaine et des hépatites Virales (CISIH), Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France), NIEMETZKY Florence (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. Hôpital de Sainte-Marguerite, Centre d’Informations et de soins de l’Immunodéficience Humaine et des hépatites Virales (CISIH), Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France), KUGELER Audrey (Centre de santé sexuelle communautaire, Le Spot Longchamp, Marseille, France), COLSON Philippe (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. IHU Méditerranée Infection, Marseille, France. Microbes Evolution Phylogeny and Infections (MEPHI), Aix-Marseille Université, Marseille, France), SOLAS Caroline (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France; Hôpital de la Timone, Laboratoire de Pharmacocinétique et Toxicologie, Unité des virus émergents (UVE: Aix-Marseille Univ IRD 190-Inserm 1207), Marseille, France), BREGIGEON Sylvie (Assistance Publique-Hôpitaux de Marseille (AP-HM), Marseille, France. Hôpital de Sainte-Marguerite, Centre d’Informations et de soins de l’Immunodéficience Humaine et des hépatites Virales (CISIH), Hôpital de Sainte-Marguerite, Marseille, France),

Prise conformément à la prescription, la prophylaxie pré-exposition (PrEP) contre le virus de l'immunodéficience humaine (VIH) est très efficace pour prévenir la contamination par le VIH. Nous rapportons ici un nouveau cas d’échec de PrEP orale malgré une bonne adhérence.

L'observance de la PrEP a été évaluée en mesurant les concentrations plasmatiques de ténofovir (TFV) et d'emtricitabine (FTC) à différents moments du suivi.

Il s’agit d’un homme de 75 ans, ayant des rapports sexuels avec des hommes, avec un haut risque d’exposition au VIH (multipartenariat, chemsex), et sous PrEP orale quotidienne par Ténofovir disoproxil fumarate (TDF)/FTC depuis juin 2023. En juin 2024, il a présenté une séroconversion VIH (ratio = 5,76) associée à un immunoblot vierge et une charge virale plasmatique (CV) indétectable. Il déclarait une bonne observance de sa PrEP en continue. Le contrôle précoce n’a pas pu être réalisé chez le patient car perdu de vu. L'acquisition du VIH-1 a été confirmée en novembre 2024, avec un ratio à 485, une positivation des anticorps anti-gp120, anti-gp41, anti-p51, anti-p31 et anti-p24 sur le western blot, et une CV plasmatique à 92 949 copies/mL. Au cours de sa rupture du suivi, il déclare avoir pris quotidiennement la PrEP, sans oublis, concomitamment à ses autres traitements. Au moment du diagnostic, les concentrations plasmatiques de TFV et de FTC étaient optimales (respectivement 142 ng/mL et 131 ng/mL). Ces concentrations ont été mesurées rétroactivement sur des prélèvements effectués en 2024 et se situaient toutes dans la fourchette attendue en avril (respectivement 129 ng/mL et 125 ng/mL) et en juin (138 ng/mL dans les deux cas), concordant avec la bonne observance de la PrEP rapportée par le patient. Le test de résistance génotypique du VIH, réalisé en novembre 2024, a révélé la mutation M184V dans la transcriptase inverse en faveur d’une résistance à Lamivudine, Emtricitabine, Islatravir, et une résistance possible à Abacavir.

La contamination par le VIH malgré une bonne observance à la PrEP est rare, mais peut se produire notamment en cas d'exposition à des souches de VIH résistantes au TDF/FTC, comme rapporté précédemment. Dans notre cas, l’échec de la PrEP reste inexpliqué car l’observance semblait optimale et la M184V a très probablement été sélectionnée dans les 5 mois suivant la séroconversion, pendant le maintien de la PrEP.